Avaliação da resistência de união e comportamento em fadiga de laminados cerâmicos recimentados após remoção com laser Er: YAG / Evaluation of bond strength and fatigue behavior of rebonding ceramic laminates after removal with Er: YAG laser

Este trabalho teve como finalidade avaliar a resistência de união adesiva e o comportamento em fadiga de laminados cerâmicos recimentados após sua remoção utilizando laser Er:YAG. 62 amostras foram divididas em dois grupos: controle (C), e Er:YAG (L). Incisivos centrais bovinos (N=62), foram fixados com resina acrílica no interior de tubos de PVC, com a face vestibular do esmalte exposta. Estas foram polidas, em máquina de polimento semiautomática com lixas de granulação 600, 800, 1200 e 2500 para obtenção de uma superfície plana. Discos de cerâmica vítrea reforçada por cristais de leucita (Empress CAD, Ivoclar Vivadent) foram confeccionados em duas dimensões, 10 mm x 1 mm destinados ao teste de fadiga (n=30), e 3 mm x 1 mm para o teste de resistência de união por cisalhamento (n=32). Os discos foram polidos em máquina de polimento semiautomática com lixas de granulação 600, 800, 1200 e 2500 e cimentados sob as superfícies de esmalte, utilizando cimento resinoso fotopolimerizável (Variolink Esthetic LC, Ivoclar Vivadent). Os conjuntos obtidos foram mantidos em estufa a 37°C por 7 dias. As amostras dos grupos Controle passaram pelos testes de cisalhamento e fadiga logo após este período. As dos grupos Er:YAG, foram submetidas a aplicação do laser (3.6W - 18 Hz x 200 mJ - 2940 nm) sobre a superfície cerâmica, a fim de promover seu descolamento. Em seguida, as superfícies foram submetidas ao processo de limpeza adequado, e recimentadas sob o mesmo protocolo anterior. Para o teste de cisalhamento foi utilizado um dispositivo em forma de faca, com célula de carga de 1000 kgf (1 mm/min) e a análise estatística obtida através dos testes ANOVA e Tukey (95%). Para a classificação dos modos de falha, as amostras foram observadas em estereomicroscópio óptico. A análise do comportamento em fadiga se deu através do método Stepwise stress, com carga inicial de 300 N (5.000 ciclos), steps incrementais de 100 a 700 N (10.000 ciclos/step), seguido de steps de 50 N (10.000 ciclos/step). Para a análise estatística, os testes Kaplan-Meier e Mantel-Cox, seguidos da comparação múltipla aos pares (5%), foram empregados. Os dados obtidos no teste de cisalhamento demonstraram não haver significância estatística para o fator laser (p=0.444), porém, no fator envelhecimento o valor foi significativamente menor (p=0.031). As amostras do grupo laser apresentaram valores significativamente menores em relação ao teste de resistência a fadiga quando comparadas as do grupo controle (p=0,007), que apresentou maiores valores de falha em carga (FFL) e número de ciclos (CFF). Entretanto, o módulo de Weibull para FFL e CCL não foi estatisticamente significante entre os grupos. Com base nos resultados obtidos pode-se concluir que, a resistência de união não foi afetada enquanto sobreviência em fadiga foi significativamente reduzida em laminados cerâmicos recimentados após exposição ao laser Er:YAG (AU)

This work aimed to evaluate the adhesive bond strength and fatigue behavior of cemented ceramic laminates after their removal using Er:YAG laser. 62 samples were divided into two groups: control (C), and Er:YAG (L). Bovine central incisors (N=62) were fixed with acrylic resin inside of PVC tubes, with the buccal surface of the enamel exposed. These were polished in a semi-automatic polishing machine with #600, 800, 1200 and 2500 grit sandpaper to obtain a flat and polished surface. Discs of a leucite reinforced glass ceramic (Empress CAD, Ivoclar Vivadent) were made in two dimensions, 10 mm x 1 mm for the fatigue test (n=30), and 3 mm x 1 mm for the shear bond strength test (n=32). The discs were polished in a semiautomatic polishing machine with #600, 800, 1200 and 2500 grit sandpaper and cemented on the enamel surfaces using a light-curing resin cement (Variolink Esthetic LC, Ivoclar Vivadent). The sets obtained were stored at 37°C for 7 days. The samples from the Control groups underwent the shear and fatigue tests shortly after this period. The Er:YAG groups were submitted to laser application (3.6W - 18 Hz x 200 mJ - 2940 nm) on the ceramic surface, in order to promote its debonding. Then, the surfaces were subjected to the appropriate cleaning process, and re-cemented following the same previous protocol. For the shear bond strength test, a knifeshaped device was used, with a load cell of 1000 kgf (1 mm/min) and the statistical analysis was obtained through the ANOVA and Tukey tests (95%). For the classification of failure modes, the samples were observed in an optical stereomicroscope. The analysis of fatigue behavior was performed using the Stepwise stress method, with an initial load of 300 N (5,000 cycles), incremental steps from 100 to 700 N (10,000 cycles/step), followed by 50 N steps (10,000 cycles/step). For statistical analysis, the Kaplan-Meier and Mantel-Cox tests, followed by multiple pairwise comparisons (5%), were used. The data obtained in the shear bond strength test showed no statistical significance for the laser factor (p=0.444), however, the aging factor the value was significantly lower (p=0.031). In the fatigue test, laser group showed significantly lower values in relation to the control group (p=0.007), which showed higher values of failure under load (FFL) and number of cycles (CFF). However, the Weibull modulus for FFL and CCL was not statistically significant between groups. Based on the results obtained, it can be concluded that the bond strength was not affected while fatigue survival was significantly reduced in ceramic laminates re-cemented after exposure to Er:YAG laser (AU)

Conceitos atuais sobre a performance clínica e principais falhas do tratamento restaurador com laminados cerâmicos: uma revisão da literatura / Current status on clinical performance and main failures of laminate veneers: a review of the literature

O objetivo do presente estudo foi revisar a literatura dos últimos cinco anos e identificar os índices de sobrevivência, principais causas de falha relatadas e verificar a confiabilidade dos laminados cerâmicos como tratamento estético e funcional em longo prazo. Métodos: foi realizada uma busca ativa na Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), através da base de dados Medline, dos últimos cinco anos (2015-2020) na língua inglesa, utilizando os descritores: Laminate Veneers, Porcelain Laminate Veneers e Ceramic Laminate Veneers, que resultou em 35 artigos. Após a leitura dos resumos, foram excluídos 9 estudos que utilizaram laminados cerâmicos não produzidos em cerâmicas feldspáticas, ou vidro ceramizados reforçados por cristais de leucita, ou dissilicato de lítio. Foram selecionados 26 artigos categorizados como: relatos de caso, estudos clínicos, estudos in vitro e revisões de literatura. Resultados: os estudos apontaram índices de sobrevivência de 100%, após 2 anos de cimentação, até valores superiores a 80%, após 14 anos. As três principais causas de falhas apontadas foram: desadaptação de marginal (37%), pigmentação das margens (30%) e fratura ou lascamento das restaurações (3%). Considerações finais: dentro das limitações do estudo, foi possível concluir que as principais causas de falha estão associadas às margens da restauração, no entanto, os laminados cerâmicos podem atingir índices elevados de sobrevivência mesmo 14 anos após a cimentação, mostrando um alto nível de confiabilidade. (AU)

The objective of the present study was to identify the survival rate and cause of failure of ceramic laminate veneers. Methods: An active search of the last five years (2015 ­ 2020) was carried out in the United States National Library of Medicine (pubmed.ncbi.nih.gov) the MEDLINE database, in English, using the descriptors: Laminate Veneers, Porcelain Laminate Veneers and Ceramic Laminate Veneers, which resulted in 35 papers. After reading the abstracts, 9 studies that evaluated ceramic laminates that were not produced using felspathic porcelain, leucite-reinforced glass-ceramicc, or lithium disilicate glass-ceramic were excluded. Twenty-six scientific papers were selected, categorized as: Case reports, clinical studies, in vitro studies and literature reviews. Result: The studies showed survival rates between 100% after two years of cementation up to values above 80% after 14 years. The three causes of failure identified were: marginal misfit (37%), pigmentation of the margins (30%), and fracture or chipping of the restorations (3%). Final Considerations: Within the limitations of this study, it was possible to conclude that the leading causes of failure are associated with the restoration's margins. However, ceramic laminates can achieve high survival rates even 14 years after cementation, showing a high-reliability level.(AU)

Influência do tipo de preparo na adaptação interna e infiltração marginal em laminados cerâmicos / Influence of the design preparation on the internal adaptation and marginal infiltration in ceramic laminate veneers

Este estudo laboratorial teve como objetivo avaliar a infiltração marginal, adaptação interna e gap cervical de laminados cerâmicos, em função da realização ou não de preparo. Método: Vinte e quatro incisivos centrais superiores hígidos, com volumes e tamanhos padronizados, foram subdivididos em dois grupos, n=12, de acordo com o tipo de preparo. GRUPO CP - minimamente invasivo com linha de término na extensão do preparo; GRUPO SP ­ sem preparo, somente remoção de áreas retentivas. Todos os espécimes foram moldados com silicone de adição (Virtual Ivoclar - Vivadent), e sobre os modelos obtidos foram confeccionados laminados em cerâmica de Dissilicato de Lítio (Emax Press Ivoclar-Vivadent) com espessuras entre 0.3/0.7mm. Após ajustes, as peças foram cimentadas com cimento resinoso fotopolimerizável (Variolink Esthetic LC Ivoclar ­ Vivadent), seguindo as recomendações do fabricante. Em seguidas os espécimes foram envelhecidos em cicladoras térmica, 6.000 ciclos de 5 a 55ºC, e mecânica com 100N por 100.000 ciclos. Após o término das ciclagens todos foram imersos em substância corante por 24 horas e cortados paralelamente ao eixo do dente e horizontalmente para avaliação da infiltração marginal, adaptação interna e gap cervical em esteriomicroscópio. Os resultados apontaram que, na infiltração marginal, o grupo CP teve a maior média na região cervical (1,601 mm) comparado ao grupo SP (1,471 mm), porém não estatisticamente significante. Em ambos os grupos a infiltração marginal na região cervical foi maior que na proximal, diferindo estatisticamente. A adaptação interna foi melhor no grupo CP nos três terços analisados, porém somente no terço cervical houve diferença estatisticamente significante. O gap cervical teve menores valores no grupo SP, porém sem diferença estatisticamente significante. Conclui-se que o tipo de preparo não apresentou influência significativa em termos de infiltração marginal e adaptação, mostrando que ambas as situações podem ser clinicamente aceitáveis(AU)

This laboratory study aimed to evaluate the marginal infiltration, internal adaptation and cervical gap of ceramic laminate venners, by whether or not preparation. Method: Twenty-four upper central incisors with standard volumes and sizes were subdivided into two groups, n = 12, according to the type of preparation. CP GROUP - minimally invasive with finishing line in preparation extension; GRUPO SP - without preparation, only removal of retentive areas. All the specimens were molded with addition silicone (Virtual Ivoclar - Vivadent), on the obtained models laminates in ceramic of Lithium Dissilicate (Emax Press Ivoclar - Vivadent) were made with thicknesses between 0.3 / 0.7mm. After adjustments, the pieces were cemented with photopolymerizable resin cement (Variolink Esthetic LC Ivoclar - Vivadent), following the manufacturer's instructions. Then the specimens were aged in thermal cycling machine, 6,000 cycles of 5 to 55ºC, and mechanical with 100N per 100,000 cycles. After the cycling, all specimens were immersed in dye substance for 24 hours and cut parallel to the axis of the tooth and horizontally for evaluation of marginal infiltration, internal adaptation and cervical gap in stereomicroscope. The results showed that, in marginal infiltration, the CP group had the highest mean in the cervical region (1.601 mm) compared to the SP group (1.471 mm), but not statistically significant. In both groups the marginal infiltration in the cervical region was greater than in the proximal one, differing statistically. Internal adaptation was better in the CP group in the three thirds analyzed, but only in the cervical third there was a statistically significant difference. The cervical gap had lower values in the SP group, but without statistically significant difference. It was concluded that the type of preparation did not have significant influence in terms of marginal infiltration and adaptation, showing that both situations can be clinically acceptable(AU)

Estética dental associada ao tratamento da pigmentação melânica gengival / Dental aesthetics associated with treatment of melanin pigmentation

Pacientes estão cada vez mais conscientes da estética branca (dentes) e vermelha (gengiva). Neste caso clínico, a paciente apresentava a forma e cor dos elementos dentários alterada, assim como uma gengiva escurecida. A pigmentação da melanina é normal e fisiológica, podendo ser suavizada com técnicas cirúrgicas periodontais. O objetivo deste trabalho foi tratar a questão da pigmentação da melanina e promover uma anatomia dentária satisfatória que abrangesse a estética e a funcionalidade do conjunto mastigatório.

Patients are more conscious about white (teeth) and red (gengiva) esthetics. In this clinical procedure, the patient presented tooth shape and color modifications, and dark gengiva as well. Melanin pigmentation is a physiologic condition which can be alleviated by periodontal surgical techniques. The aim of this paper was to highlight this issue and to promote a satisfactory tooth anatomy regarding esthetics and function for the masticatory system.

A importância das restaurações diretas em dentes fraturados na recuperação da autoestima de um paciente juvenil / The importance of direct restorations in fractured teeth in the recovery of a juvenile patient self-esteem

Pacientes acometidos por traumas em dentes anteriores são comumente encontrados na prática clínica. A injúria dentária de origem traumática é considerada urgência, pois pode provocar impacto na qualidade de vida de crianças, afetando sua autoestima. Os traumas ocasionam diversas complicações, podendo prejudicar a função, fonética, estética e, em casos mais graves, a perda do elemento dental, bem como desencadear insegurança, introspecção e introversão do indivíduo. Diante disso, a criança com traumatismos na dentição permanente requer uma abordagem diferenciada no atendimento. O objetivo deste artigo é relatar a reconstrução estética dos dentes anteriores fraturados com materiais restauradores diretos, promovendo o resgate da autoestima do paciente. Este relato de caso é sobre paciente de 11 anos de idade, sexo masculino, sofreu um traumatismo dental decorrente de queda durante uma partida de futebol, envolvendo os elementos 11 e 21, no terço médio e incisal sem comprometimento pulpar e periodontal. O tratamento de escolha foi a reconstrução direta com resina composta por ser uma técnica rápida, de baixo custo, com excelentes resultados estéticos, sendo bem indicada para pacientes nesta faixa etária. A restauração direta de resina composta é proposta de tratamento para restabelecimento de dentes anteriores fraturados equilibrando necessidades funcionais, estéticas e psicológicas (AU).

Patients affected by traumas in anterior teeth are commonly found in clinical practice. Dental injury of traumatic origin is considered urgent, because it can have an impact on the children's quality of life, affecting their self-esteem. Traumas cause several complications, which may impair the function, phonetic, aesthetic, and in more serious cases, can cause loss of the dental element, as well as trigger insecurity, introspection, and introversion of the individual. Therefore, the child with permanent dentition trauma requires a differentiated approach in care. The objective of this article is to report a case of fractured anterior teeth aesthetic reconstruction with direct restorative materials, promoting patient self-esteem recovery. An 11-year-old male patient suffered a dental trauma due to a fall during a football match, involving elements 11 and 21, in the middle and incisal third without pulp and periodontal involvement. The treatment of choice was the direct reconstruction with composite resin, because it is a fast technique, low cost, with excellent aesthetic results, being well indicated for patients in this age group. The direct restoration of composite resin as a treatment proposal for restoration of fractured anterior teeth balances functional, aesthetic, and psychological needs (AU).

Princípios odontológicos na harmonização do sorriso: laminados cerâmicos / Dental principles in smile harmonization: dental veneers

Na abordagem clínica, perante a necessidade de harmonização do sorriso por meio de laminados cerâmicos, são possíveis várias técnicas de execução e planejamento. Sendo assim, este estudo apresentou um caso clínico de incisivos laterais superiores conoides, cujo tratamento seguiu princípios científicos de planejamento, seleção da técnica de preparo e de material para obter um tratamento estético e funcional previsível com laminados cerâmicos.

Several techniques are possible on the need to harmonize the smile by ceramic laminates. For this, this study presented a clinical case of peg-shaped lateral incisors following the scientific principles of planning, selection, preparation technique and material to generate a esthetic and functionally predictable treatment with these restoration types.

Reabilitação estética e funcional do sorriso: relato de caso clínico / Aesthetic and functional rehabilitation of the smile: a case report

Nos dias atuais observa-se, na Odontologia, uma procura cada vez maior por procedimentos estéticos em virtude de o indivíduo estar inserido numa sociedade onde a aparência tem grande importância na sua aceitação e autoestima. As restaurações em cerâmica se mostram como uma excelente opção de tratamento na reabilitação estética e funcional do sorriso. Portanto, torna-se necessário uma consolidação do conhecimento, por parte do profissional, sobre o material e sua técnica, com o intuito de obter um resultado satisfatório, garantindo assim o sucesso e longevidade da restauração. Esse trabalho tem por objetivo descrever a técnica operatória de confecção de coroas e laminados cerâmicos na reabilitação estética e funcional do sorriso, bem como suas indicações, vantagens e desvantagens

Nowadays it is observed, in dentistry, an increasing demand for aesthetic procedures due to the individual being in a society where appearance is very important in their acceptance and self-esteem. Ceramic restorations are shown as an excellent treatment option in aesthetic and functional rehabilitation of the smile. Therefore, it becomes necessary consolidation of knowledge by the professional, on the material and its technique, in order to obtain a satisfactory result, thus ensuring the success and longevity of the restoration. This paper aims to describe the technique of making crowns and ceramic laminates in aesthetic and functional rehabilitation of the smile as well as its indications, advantages and disadvantages

Protocolo para tratamento de diastemas com laminados de porcelana: descrição de caso clínico / Protocol for diastemas treatment with ceramic laminate veneers: clinical case report

A percepção e o alcance da excelência estética traduzem-se especialmente em saber interpretar e satisfazer os anseios dos pacientes, empregando-se para isso todo o conhecimento disponível na literatura científica. No tratamento com laminados cerâmicos, a ciência fornece parâmetros para nos guiar com relação a um correto diagnóstico, planejamento seguro, técnica adequada e material mais indicado; porém, a subjetivide estética pode estar escondida nas entrelinhas da ciência. Contudo, o objetivo deste artigo é descrever um protocolo para fechamento de múltiplos diastemas, salientando a técnica empregada, bem como o material cerâmico utilizado e suas peculiaridades, implícitas dentro de um contexto estético específico.